惠及每個人！未來5年四川醫(yī)療保障有這些變化

          醫(yī)療保障是黨和國家為減輕人民群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定作出的重大制度安排。近日，省政府辦公廳印發(fā)《四川省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（簡稱《規(guī)劃》），明確了發(fā)展目標和重點任務。

          《規(guī)劃》定下了5年發(fā)展目標。“十四五”期間，四川全民醫(yī)療保障制度體系更加成熟、重點改革穩(wěn)步推進、智慧醫(yī)保全面應用、基金運行安全可持續(xù)、公共服務水平持續(xù)提升。

          具體而言，到2025年，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，重點救助對象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用救助比例70%，住院醫(yī)療費用跨省直接結算率70%以上，住院醫(yī)療費用省內(nèi)異地直接結算率70%以上醫(yī)療保障政務服務事項線上可辦率80%。

          根據(jù)《規(guī)劃》，“十四五”期間四川將健全完善待遇保障機制、鞏固優(yōu)化籌資運行機制、持續(xù)改進醫(yī)保支付機制、建立健全基金監(jiān)管機制。同時，深入推進醫(yī)藥價格改革、全面提升公共服務水平、健全醫(yī)保信用管理體系、協(xié)同推進健康四川建設、持續(xù)推進區(qū)域協(xié)同發(fā)展、完善多層次醫(yī)療保障體系、大力推進智慧醫(yī)保建設、防范化解重大風險。

          《規(guī)劃》提出要穩(wěn)定基本醫(yī)療保險住院待遇，穩(wěn)步提高門診待遇，做好門診待遇和住院待遇的統(tǒng)籌銜接，進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌。健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，實施個人賬戶改革，改進個人賬戶計入辦法、拓寬使用范圍。建立普通門診統(tǒng)籌制度，同步完善門診慢特病醫(yī)療保障政策。

          先救治，后收費

          《規(guī)劃》明確，要健全重大疫情、災害醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善醫(yī)保基金預付、結算制度，確保緊急情況下醫(yī)療機構先救治、后收費，不因費用問題影響患者就醫(yī)。

          就醫(yī)負擔費用減輕

          根據(jù)國家部署，落實特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費用豁免政策，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。同時，《規(guī)劃》提出要完善生育保險政策，規(guī)范生育保險醫(yī)療費用支付管理，推進生育醫(yī)療費用支付方式改革，持續(xù)做好生育醫(yī)療費及生育津貼等待遇保障。

          更多人群可以參保

          《規(guī)劃》要求，按照依法參保、應保盡保的要求，推動各類人群全面參保。完善基本醫(yī)療保險參保制度，進一步落實持居住證參保政策，將非本地戶籍靈活就業(yè)人員納入?yún)⒈７秶粩嗤晟菩聵I(yè)態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保繳費方式，做好流動人口基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)，推動省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)之間繳費年限互認。

          同時，要建立全省統(tǒng)一的參保登記平臺，加強部門數(shù)據(jù)共享，形成全民參保數(shù)據(jù)庫，及時掌握參保人員增減變動信息，避免重復參保，實現(xiàn)精準擴面。

          更多藥品和醫(yī)療服務項目可醫(yī)保支付

          動態(tài)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保目錄，將臨床價值高且經(jīng)濟性評價好的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍。2022年底前將自行增補品種消化完畢，全面執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄。全面貫徹落實國家基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險藥品數(shù)據(jù)庫。

          同時《規(guī)劃》也明確，實施適合四川省情的民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片醫(yī)保支付管理辦法，按規(guī)定將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片納入我省基本醫(yī)療保險支付范圍，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。2025年前建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)療服務項目數(shù)據(jù)庫。及時將符合條件的“ 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務項目”和中醫(yī)醫(yī)療服務項目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

          打擊騙保力度更大

          對于騙保行為，加大了打擊力度。《規(guī)劃》提出，健全打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金聯(lián)席會議制度，建立完善部門間協(xié)同監(jiān)管、協(xié)同執(zhí)法的綜合監(jiān)管工作機制，將醫(yī)保基金監(jiān)管納入城鄉(xiāng)社區(qū)網(wǎng)格化管理，形成監(jiān)管合力。推進信息共享和互聯(lián)互通，綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段打擊欺詐騙保違法違規(guī)行為，完善行刑銜接工作機制。健全醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員制度，完善欺詐騙保行為舉報獎勵制度，促進社會各界積極參與監(jiān)督。

          醫(yī)藥價格更合理

          以后醫(yī)藥價格將更合理。《規(guī)劃》明確，推動藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作常態(tài)化制度化。完善省際聯(lián)盟采購機制，常態(tài)化實施省際聯(lián)盟及省級藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。至“十四五”末，集中帶量采購藥品品種達到500個以上，高值醫(yī)用耗材達到5類以上。推行帶量采購、價格聯(lián)動采購、備案采購三種采購模式，優(yōu)化供應和配送管理。

          同時，持續(xù)完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制，以醫(yī)保支付標準為杠桿引導藥品和醫(yī)用耗材價格回歸合理水平。探索建立靈敏有度的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，科學確立啟動條件、調(diào)價空間、調(diào)整方法，每年進行調(diào)價評估，穩(wěn)妥有序調(diào)整醫(yī)療服務價格。規(guī)范醫(yī)療服務價格項目管理，逐步統(tǒng)一規(guī)范全省醫(yī)療服務價格項目，消除地區(qū)間差異。

          此外，還要建立藥品價格異常變動監(jiān)測預警機制，完善醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。

          醫(yī)保服務更便捷

          《規(guī)劃》提出全面提升公共服務水平。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道) 便民服務中心設立醫(yī)保服務窗口，配備專(兼)職醫(yī)保工作人員，實現(xiàn)群眾辦事“只進一扇門” 。在經(jīng)辦力量配置不足地區(qū)，可通過政府購買服務等方式，補齊基層醫(yī)療保障公共管理服務能力短板。

          同時，結合人口老齡化、群眾多元化醫(yī)療需求，合理確定統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療服務資源配置，支持“ 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥服務”等新業(yè)態(tài)發(fā)展。大力推進服務下沉，提供更加便捷的參保登記、待遇支付等服務，依法保障參保人待遇。大力推進醫(yī)保服務事項網(wǎng)上辦理，推廣使用國家醫(yī)保服務平臺 APP，實現(xiàn)其與省一體化政務服務平臺對接。

          堅持傳統(tǒng)服務方式與智能服務創(chuàng)新并行，加快推動智能化切實提高適老化水平，推動醫(yī)保直接結算網(wǎng)絡向鄉(xiāng)村延伸，改善醫(yī)療保障公共服務體驗。按照“雙號并行” 的要求，做好醫(yī)保服務熱線與“12345” 政務服務便民熱線有序?qū)印?/span>

          異地就醫(yī)更方便

          以后異地就醫(yī)也將更方便。《規(guī)劃》提出要優(yōu)化異地就醫(yī)結算管理，推進區(qū)域經(jīng)辦服務一體化，積極推動部分醫(yī)保經(jīng)辦服務事項實現(xiàn)“省內(nèi)通辦” “川渝通辦”和“跨省通辦” 。深入推進異地就醫(yī)結算。推動異地就醫(yī)服務標準化、規(guī)范化、精細化建設，實現(xiàn)異地就醫(yī)備案方便快捷、方式多元。

          同時，強化異地就醫(yī)費用監(jiān)管，將異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算納入就醫(yī)地定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理。增加異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)藥機構數(shù)量，提高直接結算率。

          “兩病”管理和用藥更有保障

          《規(guī)劃》提出，有效提高醫(yī)藥產(chǎn)品供應和保障能力，加強高血壓、糖尿病(以下簡稱 “兩病”)管理和用藥保障，積極應對人口老齡化,，助力提高全省人 民群眾健康水平。

          同時，加強部門協(xié)作，不斷完善政策，積極發(fā)揮基層醫(yī)療機構、家庭醫(yī)生作用，持續(xù)推進“兩病” 門診用藥待遇保障、政策銜接、醫(yī)保支付等工作。強化醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門數(shù)據(jù)共享，直接標識“兩病” 患者。推進“一單制” 結算，落實“長期處方”制度。

          長期護理保險制度更完善

          按照國家統(tǒng)一部署，穩(wěn)步擴大長期護理保險制度試點的覆蓋范圍，進一步完善籌資、待遇、服務管理、委托經(jīng)辦機制，著力提升制度公平性，規(guī)范護理服務標準，促進護理服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展，逐步建立符合省情的長期護理保險制度。按照國家規(guī)定，在優(yōu)化完善成都失能等級評定標準基礎上，形成全省統(tǒng)一的失能等級評定標準。建立全省統(tǒng)一的長期護理保險失能人員服務項目、內(nèi)容、標準及評價體系。初步建立全省統(tǒng)一的長期護理保險“一平臺、一中心、多應用”的信息系統(tǒng)。

          區(qū)域協(xié)同發(fā)展更好推進

          《規(guī)劃》提出，要持續(xù)推進區(qū)域協(xié)同發(fā)展。建立健全成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟圈異地就醫(yī)協(xié)議管理協(xié)同機制，擴大門診直接結算范圍，推動異地就醫(yī)直接結算。推進成都和重慶兩地職工基本醫(yī)療保險繳費年限互認，促進兩地人才、人口自由流動。支持省內(nèi)市(州)與重慶相關區(qū)(縣)深入合作，形成醫(yī)療保障跨區(qū)域協(xié)同發(fā)展新思路、新格局。加強兩地醫(yī)保信息平臺互聯(lián)共享，探索建設雙城異地互為災備體系。

          同時，深化西南 五省(區(qū)、市) 醫(yī)療保障戰(zhàn)略合作，探索推動西南片區(qū)醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展。加快推動成德眉資醫(yī)保同城化，全面取消異地就醫(yī)事前備案手續(xù)，實現(xiàn)四市醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務無差別受理、基金監(jiān)管同城化及醫(yī)保協(xié)議文本、管理模式、操作方法、處理標準、發(fā)展方向等一致化。按照國家部署，積極推動“ 十四五”國家支持甘孜州、阿壩州、涼山州木里縣醫(yī)療保障重大建設項目實施。

          醫(yī)療保障體系更豐富

          此外，《規(guī)劃》還提出推動補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助實現(xiàn)有效銜接和功能互補，提高保障能力和精準度。開發(fā)面向全體基本醫(yī)保參保人員、與基本醫(yī)保政策緊密銜接并具有普惠性、互補性、可持續(xù)的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，滿足群眾多元化保障需求。用足用好商業(yè)保險個人所得稅政策，加快培育發(fā)展適合市場需求的商業(yè)健康保險。支持慈善醫(yī)療救助，調(diào)動社會各界參與醫(yī)療救助積極性，多渠道籌集社會資金。